【大阪市在住のALS患者様・ご家族の皆様へ】身体障害者手帳と「重度訪問介護」の申請・活用ガイド

～ 自分らしい在宅生活を守る制度解説と、失敗しない申請手続きのポイント ～

【最重要】申請を依頼する「窓口（専門家）」の選び方で結果が大きく分かれます！

■ 介護保険のケアマネジャーに頼むと「まったく話が進まない」理由

ALSと診断された際、まず介護保険のケアマネジャー（介護支援専門員）が担当につくことが多くあります。しかし、ケアマネジャーは「高齢者介護保険」のプロであり、障害福祉独自の「重度訪問介護」や大阪市特有の申請ルールに精通していないケースが大半です。その結果、「介護保険の枠組み内でやりくりしようとされる」「障害福祉の手続きが分からず放置される」といった事態になり、希望するケアの確保に向けた申請がまったく進まなくなってしまいます。

■ 多額の予算が必要なため、大阪市も審査や手続きをかなり慎重に進める傾向があります

重度訪問介護は長時間に及ぶ支援を支えるサービスであり、給付決定には多額の行政予算を伴います。そのため、大阪市においても申請手続きや必要時間数の認定判定をかなり慎重に進める傾向にあります。制度の趣旨や市の運用基準を熟知していない状態で無計画に申請すると、必要な支援が十分に認められないリスクが高まります。

■ 必ず「大阪市の重度訪問介護に精通した相談支援専門員」へご相談ください

行政側の慎重な判定プロセスに対応し、患者様やご家族の希望（日中の支援、夜間の見守り、将来的なケア体制など）に合わせた支給決定を得るためには、障害福祉を専門とし、大阪市各区役所との折衝実績が豊富な「相談支援専門員（指定特定相談支援事業所）」へ申請を依頼することが不可欠です。

■ 1. 大阪市の「重度訪問介護」制度とは

重度訪問介護は、障害者総合支援法に基づく障害福祉サービスです。筋萎縮性側索硬化症（ALS）のように重度の肢体不自由があり、日常的な介助や見守りを必要とする方が、住み慣れたご自宅で安心した生活を続けるために設けられた制度です。

■ 2. 介護保険の訪問介護と「重度訪問介護」の違い・利点

40歳以上のALS患者様は原則として介護保険が優先適用されますが、介護保険の訪問介護（短時間・分割訪問）だけでは、必要に応じた連続的なケアや夜間の見守りをカバーすることが困難です。重度訪問介護を活用することで、個々の状況に合わせた以下のような利点が得られます。

比較項目	訪問介護（介護保険）	重度訪問介護（障害福祉）
サービス形態	1回30分～1時間程度の短時間訪問。（身体介護・生活援助に細かく分断）	数時間の連続訪問から長時間ケアまで柔軟に対応。身体介護・家事・見守りを一体で提供。
支給上限（利用時間）	区分支給限度額があり、要介護5でも月約36万円分（1日3～4時間程度）が実質の上限。	利用者の必要性に応じて支給。日中のケアから必要に応じた長時間利用まで幅広く調整可能。
医療的ケアと見守り	たんの吸引や見守り中心の滞在対応は、介護保険の制度枠組みでは使いづらい。	研修を受けたヘルパーによる「たんの吸引・経管栄養」や連続した見守り・体制構築が可能。
外出支援・同行	原則として外出時の同伴・見守り支援は介護保険の対象外。	外出時の見守りや買い物・通院等の同行ケアも一連の重度訪問介護の中で対応可能。

■ 3. 身体障害者手帳と重度訪問介護の申請手順（4つのステップ）

STEP 1：身体障害者手帳の申請（主治医・区役所）

身体障害者福祉法指定医（主治医等）に診断書・意見書の作成を依頼し、お住まいの区役所保健福祉課に申請します。ALSの場合、進行状況により、「肢体不自由1級」等の手帳が交付されます。

STEP 2：精通した「相談支援専門員」の選定・契約

手帳の申請を進めると同時に、大阪市で重度訪問介護の実績が豊富な「指定特定相談支援事業所」の相談支援専門員を探して契約します。「どのような在宅生活を送りたいか」「家族のサポート状況や必要な介助時間」などを丁寧にヒアリングしてもらい、計画の方向性を決めます。

STEP 3：障害支援区分の認定調査・判定（区役所）

区役所の調査員が自宅を訪問し、聞き取り調査（80項目のチェック＋特記事項）を行います。重度訪問介護の利用には原則「障害支援区分6（または5）」が必要です。症状の進行具合や、日中・夜間・医療的ケアの必要性について、相談支援専門員の同席のもと正確に伝えます。

STEP 4：サービス等利用計画案の提出・支給決定・利用開始

相談支援専門員が作成した「サービス等利用計画案」を区役所に提出し、市の慎重な審査を経て支給時間数が決定します。その後、対応可能な事業者（ヘルパー派遣事業所）と契約し、サービスの利用を開始します。

■ 4. 自分らしい在宅生活に向けて（お問い合わせ窓口）

【主な相談窓口】

お住まいの区の区役所 保健福祉課（福祉業務担当）
指定特定相談支援事業所

【アドバイス】

ALSの症状進行に備え、手帳の到着を待たずに「重度訪問介護に強い相談支援専門員選び」を早めに進めることが、ご自身の希望に応じた無理のない在宅ケア体制を整える最大のポイントです。